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福州市直单位在职干部职工第三期医疗互助活动实施办法

发布人:www.555edu.net ?? 发布时间:2015-04-22 ?? 点击率:

  根据市委市直机关工委的部署要求,现就开展市直单位在职干部职工中开展第三期医疗互助活动(以下简称医疗互助活动),提出如下实施办法。

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  总则

  第一条 开展医疗互助活动,必须认真贯彻中央、国务院和省、市委和省政府、市政府关于完善医疗保障和救助机制、帮扶困难职工等决策部署,积极回应市直单位广大职工对提高医疗保障水平的利益关切,坚持把这项活动作为关怀帮扶职工的实际行动,作为构建服务干部职工长效机制的重要抓手,作为增强基层党组织凝聚力、向心力的特色品牌,切实抓实抓好,不断为单位加快改革发展注入新动力,为服务福州新的发展汇聚正能量。

  第二条 开展医疗互助活动,必须坚持党政支持、工会运作、职工参与,坚持依法依规、公平公正,坚持取之职工、用之职工,坚持着眼长远、量入为出,最大限度地扩大覆盖面、提高受益率。

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  医疗互助活动对象

  第三条 参加医疗互助活动的对象为市直机关、企业、事业单位及其所属单位在职(在册)干部职工(包括劳务工,以下统称职工)。各县(市)区直机关工委可以团体形式,组织各县(市)区直单位在职干部职工参加本期医疗互助活动。

  第四条 达到或超过法定退休年龄,或已办理退休手续的,不作为参加对象。

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  医疗互助活动手续

  第五条 在各单位党组(党委)领导下,由机关党组织、工会组织负责动员组织全体在职干部职工参加本活动。届时,应向互助活动工作室提供以下材料:

  1、能真实反映本单位编制和本月或上月在职干部职工人数报表的复印件,并加盖单位公章或组织人事部门章;

  2、填写《福州市直单位在职干部职工第三期医疗互助活动团体报名申请表》一式两份和电子版,并加盖单位党组织或工会组织印章,党组织书记或工会主席签名(须附EXCEL格式电子版);

  3、《福州市直单位在职干部职工第三期医疗互助活动人员花名册》一式两份和电子版,并加盖单位党组织或工会组织印章。(须附EXCEL格式电子版)。

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  医疗互助活动经费

  第六条 参加医疗互助活动的对象,在一个医疗互助活动周期内缴纳的医疗互助活动经费(以下简称互助金)每人为100元,由单位统一集中收缴。互助金缴款后不再退还,期满不返还,滚存使用。

  第七条 设立互助金专项账户,专款专用,接受福州市直机关在职干部职工医疗互助活动经费监督审查小组和职工监督。当期互助金如有结余,全部结转下期滚动使用。医疗互助的工作经费及工作人员的工资等,全部由市直机关工会工委负责,不由互助金专项帐户中支出。

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  医疗互助活动期限

  第八条 第三期医疗互助活动周期时间为1年,经参加医疗互助活动单位办结相关手续并缴纳互助金后,自2015年5月1日零时起到2016年4月30日24时止。在一个活动周期间干部职工退休、调动等,继续履行活动规定的义务,享有活动规定的权利,至该期活动周期结束为止。

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  医疗互助补助标准

  第九条 参加本活动的在职干部职工享有以下医疗补助:重大疾病慰问金、重大疾病医疗补助金、重大疾病二次医疗补助金、死亡慰问金、住院医疗补助金。

  第十条 重大疾病慰问金。首次参加本活动的干部职工,自2015年5月1日零时起到2015年6月30日24时内,经二级以上医疗保险定点医院(以下简称定点医院,含经医保中心批准转外就医的医院和尚未参保的干部职工需经定点医院批准转外就医的医院)首次确诊(指以前从未被医疗机构确诊过,下同)患本《办法》所列的其中一类以上(含一类)重大疾病,可申请领取慰问金,标准为2000元,仍可享有住院医疗补助金。

  第十一条 重大疾病医疗补助金。连续参加医疗互助活动的干部职工自2015年5月1日零时起(首次参加本活动的干部职工,自2015年7月1日零时后),经定点医院首次确诊患本《办法》所列的其中一类重大疾病者,可申请领取重大疾病医疗补助金。重大疾病医疗补助金标准为:本《办法》第十七条所列第1种至第11种重大疾病医疗补助金25000元;第12种至第32种重大疾病医疗补助金20000元。

  参加本活动的干部职工在一个医疗互助活动周期内,首次确诊患本《办法》所列的2种(含2种)以上重大疾病,重大疾病医疗补助金的给付以1份25000元为限,仍可享有住院医疗补助金。

  第十二条 重大疾病二次(含二次以上)医疗补助金。前两期医疗互助活动中已经领取重大疾病医疗补助金的干部职工,连续参加本期的医疗互助活动,经定点医院再度首次确诊患本《办法》所列的其他类重大疾病者,可申请领取重大疾病二次医疗补助金。重大疾病二次医疗补助金的给付标准为:本《办法》第十七条所列第1种至第11种重大疾病二次医疗补助金为15000元,第12种至第32种重大疾病二次医疗补助金为10000元,仍可享有住院医疗补助金。

  第十三条 住院医疗补助金。经定点医院确诊患病并连续住院治疗满5天(含5天)的,从第一天开始计算,每份每天补助50元,最高补助20天(1000元)。恶性肿瘤化疗、放疗住院的,按当期实际住院累计天数核定补助金额,最高补助20天。

  第十四条 死亡慰问金。从本期始参加本活动的干部职工突发因疾病和意外伤害死亡的,按每份5000元发给慰问金。

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  医疗补助金(慰问金)申请

  第十五条 参加本活动的干部职工,符合申领补助金(慰问金)条件者,由干部职工本人或干部职工所在单位党组织(或工会组织)代为申请医疗补助金(慰问金)。向本单位党组织(或工会组织)提出申请并填写申请表格的,视为同意本实施办法。需提供以下材料:

  1、填写《福州市直单位在职干部职工第三期医疗互助活动医疗补助金(慰问金)申请审批表》,并经职工所在单位党组织或工会组织审核盖章,党组织书记或工会主席签名;

  2、该患病职工身份证复印件;

  3、能够证明住院治疗情况和天数的相关材料(可用复印件加盖医院印章),包括出院小结、诊断(疾病)证明书、住院收费票据等;

  4、死亡慰问金申请除了提供本条1-3项所列的材料外,还需提供以下材料:(1)所在基层单位书面报告:内容包括死者平时身体状况及死亡的原因、时间、地点、救治主要经过等;(2)死亡证明复印件。

  5、互助活动工作室认为必须提供的其他资料。

  重大疾病医疗补助金(慰问金)的申请除了提供本条1-3项所列的材料外,还应提供以下材料:首次确认检查报告单(如CT、磁共振、B超、心电图、病理报告切片报告单、血液检验报告单、影像学报告等)原件或复印件加盖医院印章。

  第十六条 互助活动工作室收到申请材料,初核完成后按程序报请复核、审批,15个工作日内以转账(汇款)方式转入职工个人账户。

  第十七条 重大疾病医疗补助金(含二次医疗补助金、慰问金)和住院医疗补助金的申请应在患病的职工出院后的60日内向互助活动工作室提出。因特殊情况无法在60日内办理申领事宜的应事先向互助活动工作室书面报备,并获同意方有效。逾期未提出申请又未进行书面报备的,即视为放弃。

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  重大疾病的范围

  第十八条 本《办法》所指的重大疾病系指参加本活动的干部职工在定点医院首次确诊患下列各类疾病者:1、各种原发性恶性肿瘤(原发性癌症);2、重大器官移植术或造血干细胞移植术;3、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术);4、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期);5、急性或亚急性重症肝炎;6、良性脑肿瘤;7、心脏瓣膜手术;8、重型再生障碍性贫血;9、主动脉手术;10、严重的多发性硬化;11、白血病;12、急性心肌梗塞;13、脑中风后遗症;14、多个肢体缺失;15、慢性肝功能衰竭失代偿期;16、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症;17、深度昏迷;18、双耳失聪;19、双目失明;20、瘫痪;21、严重阿尔茨海默病;22、严重脑损伤;23、严重帕金森病;24、严重Ⅲ度烧伤;25、严重原发性肺动脉高压;26、严重运动神经元病;27、语言能力丧失;28、严重的Ⅰ型糖尿病;29、侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎);30、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害;31、严重的原发性心肌病;32、严重的Ⅱ型糖尿病。

  以上疾病的具体定义见附则。

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  除外情况

  第十九条 凡有以下所列情况之一的,不给予重大疾病医疗补助,已发放的补助,予以追回。

  1、参加本活动的干部职工有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其它各种欺骗、作弊行为;

  2、干部职工参加本活动前已确诊(含干部职工本人及其用人、用工单位已知或应知)患有本《办法》所列的重大疾病之一;

  第二十条 凡有以下所列情况之一的,不给予住院医疗补助,已发放的补助,予以追回。

  1、欺骗、故意行为;

  2、醉酒、斗殴、故意自伤、自残、自杀;

  3、犯罪或拒捕造成的伤害;

  4、酒后驾驶、无有效执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动、助动交通工具;

  5、保胎、流产、堕胎、分娩等;

  6、在定点医院挂床,但实际未住院者;

  7、在非定点医院〔包括国外及境外医院、中外合资医院、康复医院(病房)、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床等〕住院;

  8、一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理治疗的医疗行为;

  9、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术(如预防性阑尾切除)以及因此而引起的并发症,但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限;

  10、不可预料或不可抗因无法控制的自然灾害、突发群体性事件等。

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  附 则

  第二十一条 本《办法》医疗互助活动范围内所指的重大疾病必须符合以下定义,并经互助活动工作室核定:

  1、各种原发性恶性肿瘤(原发性癌症)。指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在补助范围内:(1)原位癌;(2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;(3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

  2、重大器官移植术或造血干细胞移植术。重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。

  3、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)。指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在补助范围。

  4、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)。指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

  5、急性或亚急性重症肝炎。指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列至少3项条件:(1)重度黄疸或黄疸迅速加重;(2)肝性脑病;(3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;(4)肝功能指标进行性恶化。

  6、良性脑肿瘤。指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:(1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;(2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在补助范围内。

  7、心脏瓣膜手术。指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

  8、重型再生障碍性贫血。指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件:(1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;(2)外周血象须具备以下三项条件:①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L;②网织红细胞<1%;③血小板绝对值≤20×109/L。

  9、主动脉手术。指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在补助范围内。

  10、严重的多发性硬化。指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍,需由神经科专科医生提供明确诊断,并有CT或核磁共振检查结果诊断报告。不可逆的身体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需已经持续180天以上。由神经科专科医生提供的明确诊断必须同时包含下列内容:(1)明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现;(2)神经系统散在的多部位病变;(3)有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录。

  11、白血病。指造血组织中的白细胞及幼稚细胞呈肿瘤增殖,白细胞的量和质发生变化,系造血系统的恶性肿瘤。

  12、急性心肌梗塞。指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。

  13、脑中风后遗症。指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

  14、多个肢体缺失。指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。

  15、慢性肝功能衰竭失代偿期。指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件:(1)持续性黄疸;(2)腹水;(3)肝性脑病;(4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

  16、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症。指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

  17、深度昏迷。指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgow coma scale)结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在补助范围内。

  18、双耳失聪。指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。

  19、双目失明。指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:(1)眼球缺失或摘除;(2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);(3)视野半径小于5度。

  20、瘫痪。指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。

  21、严重阿尔茨海默病。指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。神经官能症和精神疾病不在补助范围内。

  22、严重脑损伤。指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

  23、严重帕金森病。是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件:(1)药物治疗无法控制病情;(2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。继发性帕金森综合征不在补助范围内。

  24、严重Ⅲ度烧伤。指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。

  25、严重原发性肺动脉高压。指不明原因的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级,且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。

  26、严重运动神经元病。是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。

  27、语言能力丧失。指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力,经过积极治疗至少10个月(声带完全切除不受此时间限制),仍无法通过现有医疗手段恢复。精神心理因素所致的语言能力丧失不在补助范围内。

  28、严重的Ⅰ型糖尿病。指由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高,且已经持续性地依赖外源性胰岛素维持180天以上。须经血胰岛素测定、血C肽测定或尿C肽测定,结果异常,并由内分泌科专科医生明确诊断。并须满足下述至少1个条件:(1)已出现增殖性视网膜病变;(2)须植入心脏起搏器治疗心脏病;(3)因坏疽需切除至少一个脚趾。

  29、侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)。指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎,并已经进行化疗或手术治疗的。该类疾病补助仅限于女性。

  30、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害。指一种自身免疫性结缔组织病,于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物,造成组织损伤。系统性红斑狼疮的诊断必须经专科医生明确诊断,并须同时满足下列条件:(1)临床表现至少具备下列条件中的4个:①蝶形红斑或盘形红斑;②光敏感;③口鼻腔黏膜溃疡;④非畸形性关节炎或多关节痛;⑤胸膜炎或心包炎;⑥神经系统损伤(癫痫或精神症状);⑦血象异常(白细胞小于4000/μl或血小板小于100000/μl或溶血性贫血)。(2)检测结果至少具备下列条件中的2个:①抗dsDNA抗体阳性;②抗Sm抗体阳性;③抗核抗体阳性;④皮肤狼疮带试验(非病损部位)或肾活检阳性;⑤C3低于正常值。(3)狼疮肾炎致使肾功能减弱,内生肌酐清除率低于每分钟30ml。

  31、严重的原发性心肌病。指不明原因引起的一类心肌病变,包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种,病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭(指按照美国纽约心脏协会心功能分类标准心功能达四级),且有相关住院医疗记录显示四级心功能衰竭状态持续至少180天。继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌病变不在补助(慰问)范围内。

  32、严重的Ⅱ型糖尿病。指由于长期慢性血糖升高,且已经持续性地依赖外源性胰岛素维持180天以上。须经血胰岛素测定、血C肽测定或尿C肽测定,结果异常,并由内分泌科专科医生明确诊断。并须满足下述至少1个条件:(1)已出现增殖性视网膜病变;(2)须植入心脏起搏器治疗心脏病;(3)因坏疽需切除至少一个脚趾。

  第二十二条 本《办法》适用于第三期福州市直机关在职干部职工医疗互助活动,自2015年5月1日起施行。

  第二十三条 本《办法》由市直机关工会工委和互助活动工作室负责解释。

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